卫健领域：如何坚持投资于物与投资于人紧密结合

与卫生健康领域相关的人，包括健康人群、疾病人群和服务人群。投资于物，主要在供给侧，如建机构、上设备、开发系统等，是间接投资于人；而投资于人，既有供给侧，又有需求侧，如基本公卫、医保补助、人才补贴等，是直接投资于人。

投资于物与投资于人具有阶段侧重性，并与主要矛盾联系在一起，都是基于需求的优化选择。在需求与落后生产为主要矛盾的阶段，也就是生产性资源短缺阶段，核心是资源筹集问题，重点是投资于物，以提高服务生产能力，使服务更加公平可及。而在需求与生产不平衡、不充分为主要矛盾的阶段，核心是资源合理利用问题，重点是投资于人，通过优化人的选择行为，使服务合理可及，避免资源浪费。同时，在投资于人的基础上，以资源合理利用为依据投资于物，优化资源配置，实现投资于人与投资于物相结合。

投资于物与投资于人，与服务模式联系在一起。在以机构为中心的服务模式里，主要是投资于物，其中的人也被物异化，主要是局限于机构中坐等病人上门，由病人被动选择，而且以治疗为中心，只对一次性就诊负责，与全病程需求脱节。在以体系为中心的服务模式里，主要是投资于人，包括需求端的人和供给端的人。在需求端，主要是专业信息赋能就医决策和选择的投入，重点是全病程健康管理所需要的投入，旨在平衡信息不对称问题，消除因为信息不对称而发生选择性过度医疗。在供给端，主要投资是把人从机构边界中解放出来，从机构流程分工合作的人变为全病程分工合作的人，成为需求链条上整合型服务体系的人。

投资于物与投资于人，都有扩大投入和优化对投入的利用问题。扩大投入主要取决于需求，总体上需要增长，但也需要适度，不能走美国那种负担不起的路子。优化利用问题是关键，再多的投资，没有优秀的利用模式，其效益也发挥不出来。基本公卫没有纳入全病程健康管理，没有与分级诊疗深度绑定，就只能体现项目价值，并不具有整体优化价值。医保支付没有与调控病人流向联系起来，甚至是异地就医机制对病人就医上涌形成激励作用，与分级诊疗产生内在矛盾，就成为没有整体效益的单纯支付手段。在新的发展阶段，慢病健康管理已经非常迫切，如果不是基于疾病发生发展全过程建立健康管理链条，而只是机构服务模式下意念性的功能拼接，不可能建立具有共同载体的整合型服务体系，再多的投入也不可能产出医防融合、分级诊疗等体系性成果。

体系模式下投资于物和投资于人，二者有一个重要接口，这就是信息化、数字化和智能化，看起来是投资于物，实则是投资于人，是通过数据共享实现人的跨边界赋能。特别是人工智能，与人的智能结合在一起，就是投资于人。过去更习惯上投资于物，与没有信息技术支撑和没有信息化思维密切相关，信息技术为投资于人提供新的场景。

从更广泛的角度说，投资于人使健康管理更有质效，促进人的健康改进和健康保持，为经济社会发展提供更多健康人力资源，更具有全局性意义。

（原创：赵金顺）